보험다이렉트

구분	지급사유	지급금액
상해입원의료비:선택형Ⅱ(갱신형) (기준 : 가입금액5,000만원)	상해로 병원에 입원하여 치료받은 경우에는 하나의 상해당 보험가입금액을 한도로 보상. (※ 보상한도종료일이 입원일로부터 275일을 초과한 경우에는 보상한도종료일로부터 90일간 보상 제외한 후 보상 재개, 보상한도종료일이 입원일로부터 275일 이내인 경우에는 최초 입원일로부터 365일 경과시 보상 재개) [입원실료, 입원제비용, 입원수술비] 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금의 90%에 해당하는 금액과 비급여(상급병실료 차액제외)의 80%에 해당하는 금액의 합계액. (다만, 본인이 실제로 부담한 금액을 기준으로 하며, 급여 중 본인부담금의 10%에 해당하는 금액과 비급여의 20%에 해당하는 금액을 합산한 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일로부터 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상) [상급병실료차액] 입원시 실제 사용한 병실과 기준병실과의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액. (다만, 1일 평균금액 10만원 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출합니다.) ※ 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우에는 입원의료비 중 본인이 실제로 부담한 금액의 40%를 하나의 상해당 보험가입금액을 한도로 보상. (해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비에 대하여는 보상하지 않음)	5,000 만원한도
상해통원의료비:선택형Ⅱ(갱신형)(외래,처방조제비) (기준 : 가입금액30만원)	상해로 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우 [외래] (방문 1회당) 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여 부분의 합계액에서 항목별 공제금액을 차감하고 외래의 보험가입금액을 한도로 보상 (매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도) ※ 항목별 공제금액 - 의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소 등 : 1만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10%해당액과 비급여 20%해당액의 합산액) 중 큰 금액 - 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 등 : 1.5만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10%해당액과 비급여 20%해당액의 합산액) 중 큰 금액 - 종합전문요양기관, 상급종합병원 등 : 2만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10%해당액과 비급여 20%해당액의 합산액) 중 큰 금액 [처방조제비] (처방 1건당) 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여의 합계액(본인이 실제로 부담한 금액)에서 공제금액을 차감하고 처방조제비의 보험가입금액을 한도로 보상 (매년 계약해당일로부터 1년간 처방전 180건 한도) ※ 공제금액 - 약국, 한국희귀의약품센터 : 8천원과 공제기준금액 (보상대상의료비의 급여 10%해당액과 비급여 20%해당액의 합산액) 중 큰 금액 ※ 국민건강보험을 적용받지 못한 경우(요양급여 절차를 거치지 아니한 경우 포함)에는 본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금액을 차감한 금액의 40%해당액을 외래의 보험가입금액을 한도로 보상. (해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비에 대하여는 보상하지 않음)	25 만원한도 5 만원한도
질병입원의료비:선택형Ⅱ(갱신형) (기준 : 가입금액5,000만원)	질병으로 병원에 입원하여 치료받은 경우에는 하나의 질병당 보험가입금액을 한도로 보상. (※ 보상한도종료일이 입원일로부터 275일을 초과한 경우에는 보상한도종료일로부터 90일간 보상 제외한 후 보상 재개, 보상한도종료일이 입원일로부터 275일 이내인 경우에는 최초 입원일로부터 365일 경과시 보상 재개) [입원실료, 입원제비용, 입원수술비] 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금의 90%에 해당하는 금액과 비급여(상급병실료 차액제외)의 80%에 해당하는 금액의 합계액. (다만, 본인이 실제로 부담한 금액을 기준으로 하며, 급여 중 본인부담금의 10%에 해당하는 금액과 비급여의 20%에 해당하는 금액을 합산한 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일로부터 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상) [상급병실료차액] 입원시 실제 사용한 병실과 기준병실과의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액. (다만, 1일 평균금액 10만원 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출합니다.) ※ 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우에는 입원의료비 중 본인이 실제로 부담한 금액의 40%를 하나의 질병당 보험가입금액을 한도로 보상. (해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비에 대하여는 보상하지 않음)	5,000 만원한도
질병통원의료비:선택형Ⅱ(갱신형)(외래,처방조제비) (기준 : 가입금액30만원)	질병으로 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우 [외래] (방문 1회당) 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여 부분의 합계액에서 항목별 공제금액을 차감하고 외래의 보험가입금액을 한도로 보상 (매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도) ※ 항목별 공제금액 - 의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소 등 : 1만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10%해당액과 비급여 20%해당액의 합산액) 중 큰 금액 - 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 등 : 1.5만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10%해당액과 비급여 20%해당액의 합산액) 중 큰 금액 - 종합전문요양기관, 상급종합병원 등 : 2만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10%해당액과 비급여 20%해당액의 합산액) 중 큰 금액 [처방조제비] (처방 1건당) 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여의 합계액(본인이 실제로 부담한 금액)에서 공제금액을 차감하고 처방조제비의 보험가입금액을 한도로 보상 (매년 계약해당일로부터 1년간 처방전 180건 한도) ※ 공제금액 - 약국, 한국희귀의약품센터 : 8천원과 공제기준금액 (보상대상의료비의 급여 10%해당액과 비급여 20%해당액의 합산액) 중 큰 금액 ※ 국민건강보험을 적용받지 못한 경우(요양급여 절차를 거치지 아니한 경우 포함)에는 본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금액을 차감한 금액의 40%해당액을 외래의 보험가입금액을 한도로 보상. (해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비에 대하여는 보상하지 않음)	25 만원한도 5 만원한도
질병사망(감액없음) (기준 : 가입금액3,000만원)	보험기간 중 질병으로 사망시	3,000 만원
질병후유장해(80%이상)(감액없음) (기준 : 가입금액1,000만원)	보험기간 중 질병으로 80%이상 후유장해시 (최초 1회한)	1,000 만원
뇌내장상해수술비 (기준 : 가입금액1,000만원)	보험기간 중 상해에 의해 상해발생일로부터 그 날을 포함하여 180일 이내에 뇌손상 및 내장손상을 입고 개두수술, 개흉수술 또는 개복수술을 받은 경우 (최초1회한)	1,000 만원
일반상해입원비(1일-180일) (기준 : 가입금액1만원)	보험기간 중 상해사고로 입원시 첫날부터 1일당 (1회 입원당 180일한)	1 만원
질병입원비(1일-180일) (기준 : 가입금액1만원)	보험기간 중 질병으로 입원시 첫날부터 1일당 (1회 입원당 180일한)	1 만원
상해수술비 (기준 : 가입금액10만원)	보험기간 중 상해사고로 수술시 (수술 1회당)	10 만원
질병수술비 (기준 : 가입금액10만원)	보험기간 중 질병으로 수술시 (수술 1회당)	10 만원
골절진단비(치아파절제외) (기준 : 가입금액10만원)	보험기간 중 상해로 골절진단시 (1회당) ※ 동일한 상해로 복합골절시에도 1회에 한하여 지급 ※ 단, 치아파절 제외	10 만원
화상진단비 (기준 : 가입금액10만원)	보험기간 중 상해로 심재성 2도이상으로 화상진단시 (1회당) ※ 동일한 상해로 두 종류 이상의 화상시에도 1회에 한하여 지급	10 만원
교통사고합의비용(일반) (기준 : 가입금액3,000만원)	보험기간 중 운전중에 사고로 타인을 사망하게 한 경우 (1사고당) (※ 단, 도주,음주,무면허 제외)	3,000 만원한도
	보험기간 중 운전중에 약관에 정한 중대법규위반 교통사고로 타인에게 42일,70일,140일 이상 치료를 요한다는 진단을 입힌 경우 (1사고당) (※ 단, 도주,음주,무면허 제외) 140일이상 70일이상 42일이상	3,000 만원한도 2,000 만원한도 1,000 만원한도
	보험기간 중 운전중에 약관에 정한 일반교통사고로 타인에게 약관에 정한 중상해를 입혀 검찰에 의해 공소제기되거나 자동차손해배상보장법에서 정한 상해급수 1급,2급,3급에 해당하는 부상을 입힌 경우 (1사고당) (※ 단, 도주,음주,무면허 제외)	3,000 만원한도
벌금 (기준 : 가입금액2,000만원)	보험기간 중 운전중에 타인의 신체에 상해를 입힘으로써 벌금 확정판결 받은 경우 (1사고당) (보험기간 중에 발생한 사고의 벌금 확정판결이 보험기간 종 후에 이루어진 경우도 포함) (※ 단, 도주,음주,무면허 제외)	2,000 만원한도
자동차사고변호사선임비용 (기준 : 가입금액500만원)	보험기간 중 운전중에 사고로 타인의 신체에 상해를 입혀 기소(약식기소 제외)되거나 검사에 의해 약식기소 되었으나 법원에 의해 보통의 심판절차인 공판절차에 의해 재판이 진행하게 된 경우 (1사고당) (※ 단, 도주,음주,무면허 제외)	500 만원한도
자동차사고부상치료비 (기준 : 가입금액600만원)	보험기간 중 교통사고의 직접적인 결과로 자동차손해보장법 시행령에서 정한 '자동차사고 부상등급표'의 상해등급을 받은 경우 1급 2~4급 5급 6급 7급 8~11급 12~14급	600 만원 300 만원 150 만원 80 만원 40 만원 20 만원 10 만원
자동차사고성형치료비 (기준 : 가입금액100만원)	보험기간 중 자가용 자동차 운전중에 급격하고도 우연한 사고의 직접적인 결과로 인하여 외형상의 반흔이나 추상장해, 신체의 기형이나 기능장해가 발생하여 그 원상회복을 위해 사고일로부터 1년이내에 성형외과 전문의로부터 성형수술을 받은 경우 ※ 동일한 사고로 두 번 이상 성형수술을 받은 경우에도 1회에 한하여 지급	100 만원
암진단비(유사암제외) (기준 : 가입금액500만원)	보험기간 중 보장개시일 이후에 암(유사암 제외)으로 진단확정시 (최초 1회한) ※ 단, 보험계약일로부터 1년 미만인 경우 50%지급 ※ 보장개시일 : 보험계약일로부터 그 날을 포함하여 90일이 되는 날의 다음 날 (단, 15세미만은 제외) ※ 유사암: 갑상선암,경계성종양,기타피부암, 제자리암	500 만원
유사암진단비 (기준 : 가입금액100만원)	보험기간 중 갑상선암,경계성종양,기타피부암, 제자리암으로 진단확정시 (각 최초 1회한) ※ 단, 보험계약일로부터 1년 미만인 경우 50%지급 ※ 보장개시일 : 보험계약일	100 만원
암진단비(소액암및유사암제외) (기준 : 가입금액500만원)	보험기간 중 보장개시일 이후에 암(소액암 및 유사암제외)으로 진단확정시 (최초 1회한) ※ 단, 보험계약일로부터 1년 미만인 경우 50%지급 ※ 보장개시일 : 보험계약일로부터 그 날을 포함하여 90일이 되는 날의 다음 날 (단, 15세미만은 제외) ※ 유사암: 유방암, 자궁체부암, 자궁경부암, 전립선암, 방광암 ※ 소액암: 갑상선암,경계성종양,기타피부암, 제자리암	500 만원
고액치료비암진단비 (기준 : 가입금액500만원)	보험기간 중 보장개시일 이후에 고액치료비암으로 진단확정시 (최초 1회한) ※ 단, 보험계약일로부터 1년 미만인 경우 50%지급 ※ 보장개시일 : 보험계약일로부터 그 날을 포함하여 90일이 되는 날의 다음 날 (단, 15세미만은 제외) ※ 고액치료비암 : 식도암, 췌장(이자)암, 골수암, 뇌암, 백혈병	500 만원
뇌출혈진단비 (기준 : 가입금액1,000만원)	보험기간 중 뇌출혈로 진단확정시 (최초1회한) ※ 단, 보험계약일로부터 1년 미만인 경우 50% 지급	1,000 만원
급성심근경색증진단비 (기준 : 가입금액1,000만원)	보험기간 중 급성심근경색증으로 진단확정시 (최초1회한) ※ 단, 보험계약일로부터 1년 미만인 경우 50% 지급	1,000 만원

※ 장해분류표 및 장해지급률은 약관을 참조하시기 바랍니다.

※ 이 상품은 피보험자의 직업,직무,기타사항으로 인해 보험가입금액이 제한되거나 인수가 불가능할 수 있으며,
경우에 따라서는 건강진단 결과를 요구할 수도 있습니다. 또한, 상기 예시한 가입요건 (가입연령제한등)은
가입시점의 인수기준에 따라, 변경될 수 있습니다.

※ 암진단비(유사암제외), 유사암진단비, 암진단비(소액암및유사암제외), 고액치료비암진단비 담보의 보장개시일은
다음과 같습니다.
- 갑상선암, 기타피부암, 제자리암 및 경계성종양 이외의 암 : 보험계약일로부터 90일이 지난 날의 다음날
- 제자리암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상선암 : 보험계약일

가. 실손의료비 특약에 관한 사항
1. 보험료납입
- 실손의료비 특별약관은 보장내용변경주기동안 매년 자동갱신되며(최대 15년), 갱신시에 적용되는
보험료는 매년 재산출한 보험료를 적용합니다. 갱신시 의료수가 및 연령,손해율 등에 따라
보험료가 인상될 수 있으며 보험료는 만기시까지 납입하셔야합니다.
- 실손의료비 특약의 보험료 납입은 보통약관의 보험료 납입기간과 관계없이 보험기간동안 전기납으로
계속 납입해야 합니다.

나. 자동갱신 및 재가입에 관한 사항
1. 보험계약이 다음 각 호의 조건을 충족하고 계약자가 보장내용 변경주기 만료일 전까지 재가입 의사를
표시한 때에는 회사가 정한 절차에 따라 보험계약자는 기존계약 만료일의 다음날로 재가입할 수 있으며,
이 경우 회사는 기존 보험계약의 가입 이후 발생한 상해 또는 질병을 사유로 가입을 거절할 수 없습니다.
- 재가입일에 있어서 피보험자의 나이가 회사가 최초가입 당시 정한 나이의 범위 내일 것
- 재가입 전 보험계약의 보험료가 정상적으로 납입완료 되었을 것
- 재가입 전 보험계약이 당사의 보험계약일 것(타사의 보험계약을 이전받는 경우 제외)
2. 이 보험계약의 자동갱신 종료 후 재가입하는 경우 보험계약자는 재가입 시점에서 회사가 판매하는
실손의료비보험 상품의 보험종목에서 선택하여 가입할 수 있습니다. 재가입 시점에 회사가 판매하는
실손의료비보험은 관련법령, 금융위원회의 명령, 표준약관 등에 따라 보장범위 및 자기부담금 등이
변경될 수 있습니다.
다만, 회사는 재가입 시점의 인수기준에 따라 승낙 또는 승낙거절을 할 수 있으며, 승낙거절시에도
보험계약자는 재가입 직전 보험계약과 동일한 가입조건의 보험계약으로 재가입이 가능합니다.
3. 회사는 보험계약자에게 보장내용 변경주기 만료일 이전까지 2회 이상 재가입 요건, 보장내용 변경내역,
보험료 수준, 재가입 절차 및 재가입 의사 여부를 확인하는 내용 등을 알려드리고, 재가입일 전일까지
보험계약자로부터 별도의 의사표시가 없을 때에는 재가입하지 않는 것으로 봅니다.

다. 실손의료비 특약은 자기부담금 설계방식에 따라 표준형, 선택형Ⅱ 중에 가입자가 선택할 수 있으며,
선택형Ⅱ의 경우 표준형에 비해 보장금액이 큰 만큼 보험료가 비싸기 때문에 유의하셔야 합니다.

< 질병 입원의료비 ,질병통원의료비 >
※ 주요 보상하지 않는 사항
    - 직장 또는 항문질환 중 요양급여에 해당하지 않는 부분
    - 치과진료(K00-K08) 및 한방진료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는  비급여의료비
    - 자동차보험, 산재보험에서 보상받은 의료비
    - 국민건강보험법 제 40조의 요양기관이 아닌 해외소재 의료기관에서 발생한 의료비
    - 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령에 의해 국민건강보험  공단으로부터
    사전 또는 사후환급이 가능한 금액
    - 진료와 무관한제비용(TV시청료,전화료,제증명료 등), 의사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사비용, 간병비
    
<상해 입원의료비 ,상해통원의료비 >
※ 주요 보상하지 않는 사항
    - 치과진료(K00-K08) 및 한방진료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는  비급여의료비
    - 자동차보험, 산재보험에서 보상받은 의료비
    - 국민건강보험법 제 40조의 요양기관이 아닌 해외소재 의료기관에서 발생한 의료비
    - 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령에 의해 국민건강보험  공단으로부터
    사전 또는 사후환급이 가능한 금액
    - 진료와 무관한제비용(TV시청료,전화료,제증명료 등), 의사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사비용, 간병비
    
※ 기타 보상하지 않는 사항은 반드시 약관을참조하시기 바랍니다. 보상하지 아니하는 손해 등
    기타 세부적인 사항은 보험약관 및 특별약관 내용에 따라 보험금의 지급이 제한될 수  있습니다.

※ 실제 손해를 보상하는 담보(실손의료비(갱신형), 교통사고합의비용(일반), 벌금,  자동차사고변호사
    선임비용)의 경우 중복가입시 비례보상 되오니 사전에 담보가입여부를 확인하신 후  가입하시기 바랍니다.
    - 실손의료비(갱신형)은 보험금을 지급할 다수의 보험계약이 체결되어 있는 경우에는 각  계약의 보상대상
    의료비 및 보상책임액에 따라 각 계약의 보상대상의료비 중 최고액을 보상한도로 합니다.
    각 계약의 보상책임액 합계액이 각 계약의 보상대상의료비 중 최고액을 초과한 다수  보험은 각 계약의
    보상책임액을 비례분담하여 지급하며, 이 경우 입원, 외래, 처방조제를 각각 구분하여  계산합니다.
    - 교통사고합의비용(일반), 벌금, 자동차사고변호사선임비용의 경우에는 각 계약에  대하여
    다른 계약이 없는 것으로 하여 각각 산출한 보상책임액의 합계액이 손해액을 초과할  때에는
    이 계약에 의한 보상책임의 상기 합계액에 대한 비율에 따라 보상하여 드립니다.
    
※ 비례보상 및 보험금 지급내용은 중요한 부분이오니 반드시 약관을 확인하시기  바랍니다.